Mumbai: un uomo riceve solo ₹ 1.759 per cure coronariche dalla compagnia di assicurazioni, interviene il forum dei consumatori

Mumbai: la Oriental Insurance Company Ltd è stata incaricata dalla commissione statale dei consumatori di pagare ₹ 1,21 lakh come spese mediche con il 12% di interesse a un residente di Khar, la cui richiesta è stata respinta e gli sono state fornite solo ₹ 1,759 con il pretesto del trattamento "non approvato". dall’Indian Medical Council”. L’azienda ha inoltre sostenuto che il trattamento rientrava nella “clausola di esclusione” dell’azienda.

La politica

Kiran Jain si era rivolto alla Commissione per il risarcimento delle controversie dei consumatori del distretto sud di Mumbai con una denuncia riguardante la richiesta di contropulsazione esterna potenziata (EECP) nota anche come innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG).

Jain aveva sottoscritto una polizza del valore di ₹ 4 lakh pagando ₹ 16.424.

Nel marzo 2015, è stato ricoverato all'Asian Heart Hospital per CABG e gli è stato detto che sarebbe costato ₹ 4 lakh. Si è quindi rivolto all'IPC Heart Care Center di Parel, che aveva un piano di trattamento per EECP anziché solo CABG, che richiedeva 45 sedute per ₹ 1,20 lakh.

Il reclamo viene rifiutato

Quando ha inviato la fattura alla compagnia assicurativa, ha cancellato solo ₹ 1.759 come saldo completo e definitivo. Pur respingendo l'affermazione, la società ha affermato che il trattamento non rientrava nell'ambito della sua politica e che l'EECP non è approvato dal punto di vista medico dall'Indian Medical Council in quanto è sperimentale.

Nel corso dell'udienza, la commissione ha osservato che l'azienda “non ha prodotto alcuna prova documentale a sostegno delle proprie affermazioni né ha menzionato specificamente la relativa clausola di esclusione”.

Ritenendo sussistente un disservizio, chiedeva che la somma fosse versata al denunciante entro 45 giorni dall'ordinanza. La commissione ha anche donato ₹ 25.000 per l'agonia mentale e le spese del contenzioso.

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